Vad händer med min hörsel?

GABRIEL, EN ERFAREN Spansk dykning instruktör hade i 40-årsåldern rest till Italien med vänner i bil. Han njöt av sitt första dyk för dagen med en återluftare med sluten krets. Han var på trimix (syre, helium och kväve) och bar en Petrel-dyk-dator.
I slutet av sitt dyk hade han klockat upp en total bottentid på 95 minuter på ett djup av 40 m (med 45 m som maximalt djup). Hans dyk var händelselöst, men under sin uppstigning kände han en dämpad känsla i höger öra, en effekt som inte försvann direkt.
Det var inte första gången han upplevde något liknande, så han brydde sig inte så mycket om det.
Han antog att känslan skulle klarna upp under de följande timmarna, som den alltid hade gjort. Det gick dock 30 timmar, utan någon förbättring. Tyvärr mådde Gabriel sämre.

BEHANDLING
Två dagar senare insåg Gabriel att han inte kunde höra något från sitt högra öra efter att ha försökt använda sin mobiltelefon.
Han började bli orolig nu och upplevde också en viss postural svindel.
Gabriel kände sig olycklig och ville åka hem. Han bestämde sig för att återvända till Spanien dagen efter och söka läkarvård där.
Tillbaka i Spanien åkte Gabriel med till akuten på ett sjukhus, där läkarna diagnostiserade ett öronbarotrauma och rekommenderar ibuprofen. Att vara en erfaren dykare och instruktör, försökte Gabriel förklara att han inte trodde att det var någon "vanlig" öronbarotrauma som orsakade problemen.
Tyvärr rekommenderade läkarna helt enkelt att han skulle komma tillbaka nästa dag för en mer detaljerad öron-näsa-halskontroll (ÖNH). Det var redan sent på kvällen, så vad mer kunde han göra? Han återvände hem.
Nästa morgon bestämde sig Gabriel för att få en second opinion från läkare som specialiserat sig på dykrelaterade sjukdomar och hyperbar behandling på ett annat sjukhus. Han var inte alls förvånad över att få en ny diagnos – plötslig dövhet.
Läkaren förklarade att plötslig dövhet hos en dykare inte var en uppföljare av tryckfallssjukdom utan resultatet av ett problem med den statoakustiska sensorineurala nerven.
Det är inte nödvändigtvis ett dykrelaterat tillstånd. Vem som helst, även icke-dykare, kan få det, men på grund av tryckförändringarna kan det hända dykare också.
Den hyperbariska läkaren ordinerade 20 sessioner med hyperbar syrgasbehandling (HBOT). Han förklarade också att plötslig dövhet inte kunde behandlas med klassiska ÖNH-behandlingar men att HBOT ibland gav förbättringar eller till och med fullständig återhämtning.
Förbättring sker aldrig efter en enda HBOT-session, sa han, men goda resultat hade registrerats med tre veckors behandlingar. Ibland inträffade plötsligt återställande av hörseln mot mitten eller slutet av behandlingsperioden. Gabriel startades på HBOT.
 
PLÖTSLIG DÖVHET
Vid "plötslig sensorineural hörselnedsättning" (plötslig dövhet) påverkas den statoakustiska sensorineurala nerven av någon oförklarlig anledning och orsakar snabb hörselnedsättning – vanligtvis på ena örat – antingen på en gång eller under flera dagar.
Om det inträffar är det viktigt för patienter att uppsöka läkare omedelbart. Att fördröja diagnos och behandling kan minska effektiviteten av alla behandlingar.
Människor märker ofta hörselnedsättningen när de försöker använda det döva örat – till exempel genom att använda en telefon. Yrsel och/eller ringningar i öronen (tinnitus) kan vara symtom.
Vanligtvis drabbas vuxna i 40- och 50-årsåldern. Ungefär hälften av dem återställer sin hörsel spontant, vanligtvis inom en till två veckor. Åtta-fem procent av patienterna som får behandling återhämtar sig åtminstone en del av sin hörsel.
I cirka 15 % av fallen kan orsaken identifieras som en infektionssjukdom, huvudskada eller hjärntrauma, en autoimmun sjukdom, läkemedel som skadar sinnescellerna i innerörat, problem med blodcirkulationen, en tumör på nerven som kopplar örat till hjärnan, neurologiska störningar som multipel skleros eller störningar i innerörat.
Tillståndet innebär fullständig och bestående hörselnedsättning och därför nedsättning för de flesta aktiviteter. Det är ett sällsynt problem men det har varit känt inom dykområdet i många år som utlöst av tryckförändringar.

HBOT
Hyperbar syrgasbehandling är ett tillvägagångssätt, men en annan vanlig behandling bland icke-dykare är med kortikosteroider. Dessa minskar inflammation och svullnad och hjälper kroppen att bekämpa sjukdomar.
Steroider kan tas oralt eller injiceras direkt bakom trumhinnan i mellanörat (intratympanisk kortikosteroidbehandling). Ytterligare behandling kan behövas om en verklig bakomliggande orsak upptäcks.
Infektioner, läkemedelsallergier eller autoimmuna störningar kan få immunsystemet att angripa innerörat. Antibiotika, undertryckande av immunsystemet eller andra läkemedelsbehandlingar kan hjälpa.

DIAGNOSMETOD
Ett hörseltest som kallas pure tone audiometri är den valda metoden.
Detta hjälper till att avgöra om hörselnedsättningen orsakas av att ljud inte når innerörat eftersom något hindrar vägen, eller av ett sensorineuralt underskott, vilket innebär att örat inte kan bearbeta ljudet.
Diagnosen är positiv om testet visar en förlust på minst 30 decibel i tre anslutna frekvenser.
Tyvärr fick vi höra från Gabriel att hans hörsel, trots HBOT-behandlingen, ännu inte återvänt. Vi önskar honom lycka till och hoppas att hans hörsel så småningom återhämtar sig.

FRÅGA DANS EXPERTER

Jag förstår att trötthet efter ett dyk kan vara ett symptom på tryckfallssjukdom, men jag känner mig nästan alltid trött efter dyket. Bör jag oroa mig?

Förväntningarna på normal (icke-patologisk) trötthet efter dykning varierar från person till person. Faktorer som individuell kondition, termisk stress, utrustningsförträngning, dykningsskicklighet, arbete som utförts på dyket, psykologisk stress (positiv eller negativ) och distraktion kan alla påverka hur trött man känner sig.
Dessa variabler gör det svårt att kvantifiera trötthet som ett symptom på DCI, men ovanlig trötthet har länge dokumenterats i samband med andra DCI-symtom.
Mekanismen bakom trötthet som ett symptom på DCI är fortfarande svårfångad, men det är möjligen ett svar på en kaskad av fysiologiska händelser som äger rum i olika vävnader. Det kan vara genom direkt stimulering av nervvävnader eller indirekt genom stimulering av andra vävnader.
Det är möjligt att den uppmärksamhet som för närvarande riktas mot att identifiera biokemiska DCI-markörer kommer att hjälpa till att lösa frågorna. Samtidigt är det rättvist att säga att DCI representerar ett komplext, multifokalt svar på en dekompressionsskada.
Ovanlig eller "otillbörlig" trötthet (mer än normal trötthet för en given individ/dykning) är ett känt symptom.

MEDICINSKA VISNING
DAN Europe är en icke-vinstdrivande världsomspännande organisation som tillhandahåller akut medicinsk rådgivning och assistans vid undervattensdykningsskador. Det främjar också dyksäkerhet genom forskning, utbildning, produkter och tjänster