Oväntade luftfickor

Medicinsk hälsa

Dykaren, en 40-årig man med mer än 1500 livstidsdyk, hade inga kända medicinska tillstånd och rapporterade en hälsosam livsstil. Under månaderna före den här incidenten hade han fått flera rotfyllningar och annat stort tandarbete utfört.
Han gjorde flera dekompressionsdyk på en rebreather med en skoter utan problem under veckan som föregick händelsen.

OLYCKAN

På sitt sista dyk i en veckolång serie kände dykaren ett tillfälligt dovt tryck och smärta i undertänderna under sin nedstigning. Han avfärdade det från hans sinne, eftersom smärtan verkade försvinna när han fortsatte med dyket till ett maximalt djup av 47m.

När han började stiga efter att ha tillbringat 30 minuter på 41m upplevde han skarp och svår smärta i samma tänder. Efter att ha stigit ytterligare cirka 2 meter, blev han medveten om att flera tandfyllningar hade lossnat.

När han fortsatte sin uppstigning föll två fyllningar isär och kom ut ur hans tänder. Han avbröt uppstigningen i några minuter för att komponera sig och bedöma hur han kan nå ytan säkert innan han fortsatte.
För att undvika ytterligare komplikationer och förhindra att tandfyllningsskräpet skadar räddningsventilen på hans rebreather, bytte han till sin reservenhet med öppen krets och spottade ut fyllningsfragmenten. Han återvände sedan till den slutna kretsen för att spara andningsgas.
Hans dykkompis var uppmärksam och hjälpte honom med sin skoter och rulle under hela uppstigningen. Dykaren stannade på 29m i 10 minuter för att hantera den olidliga smärtan han kände genom sina nedre tänder innan han fortsatte med en säker uppstigning till ytan.

DIAGNOSEN

Flera dagar efter händelsen gick dykaren till sin tandläkare, som föreslog att bita för hårt på regulator munstycket hade genererat smärta liknande den som orsakades av "bruxing", gnissling eller sammanbitning av tänderna.

Diagnostiska röntgenbilder visade att amalgam (metall) fyllningarna i fem av dykarens tänder antingen var skadade eller saknades helt.

Defekta fyllningar kan ha gjort att luft kommit in mellan fyllningen och tanden och fastnat. Under uppstigningen expanderade den instängda luften och skapade tryck mot tandens inre strukturer, vilket utlöste tandsmärtan och fick två av fyllningarna att falla ut.

Tandläkaren bytte ut de skadade fyllningarna, men dykaren fortsatte att uppleva tandsmärtor vid dykning.
Han sökte en andra åsikt från en annan tandläkare, som genom ytterligare röntgenstrålar upptäckte att det fanns problem med fyllningarna av fyra av hans tänder, och rekommenderade utbyte. Dykaren fick fyllningarna utbytta och återgick till dykning utan att uppleva tandsmärtor.

Detta var ett fall av barodontalgi, tandsmärta orsakad av en förändring i omgivande tryck, även känd som dental barotrauma.

DISKUSSION

När en dykare går ner i vattnet ökar det omgivande trycket med en atmosfär för varje 10 meters djup. Denna tryckförändring påverkar kroppshåligheter som öron och bihålor genom att skapa ojämlika tryck mellan kroppshålan och den omgivande miljön. Detta lindras genom att utjämna trycket.
När en tand är skadad, återställd defekt eller har en lös krona, kan en öppning tillåta luft att komma in i utrymmet och fastna under ett dyk, utan att kunna utjämnas.

Dykaren kan uppleva tandsmärta under nedstigning, när luftfickor som finns under defekta fyllningar komprimeras, eller under uppstigning när den instängda luften expanderar och kan spricka tänder eller lossa eller stöta ut fyllningar.

I detta fall hade dykaren tandsmärta vid uppstigningen på grund av defekta fyllningar, vilket efterföljande tanddiagnostik bekräftade. Den ovanliga aspekten var att totalt fem tänder verkade ha drabbats vid samma dyk, varav två bekräftades ha tappat fyllningar under den perioden.

Barodontalgi uppstår i allmänhet med dålig munhälsa, försummat tandvård och/eller ineffektiva tandbehandlingar. Av de totalt 347 fall av barotrauma som rapporterades i 2008 års upplaga av DAN Annual Diving Report, kategoriserades två fall som barodontalgi.

Även om det anses vara en sällsynt händelse, bör barodontalgi inte avfärdas. Det kan leda till potentiella säkerhetsrisker som snabba uppstigningar och försämrat omdöme under ett dyk på grund av den svåra smärtan.
Det här fallet, där så många som fem tänder drabbades av barodontalgi under samma dyk, är extremt. Det tjänar dock som en påminnelse om att att vara i god form att dyka är holistisk och inkluderar tandhälsa.

FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER

Det är inte nödvändigt att söka en tandläkare som är särskilt utbildad i dykmedicin för tandkontroller; snarare är det viktigt att rutinmässigt besöka en tandläkare som ger vård av god kvalitet, så att du kan vara säker på att din tandhälsa bibehålls.

FDI World Dental Federation rekommenderar att dykare bör genomgå regelbundna tandkontroller, avstå från att dyka (eller flyga i icke-trycksatta hytter) inom 24 timmar efter varje tandbehandling som kräver bedövning och vänta sju dagar efter ett oralt kirurgiskt ingrepp innan de återgår till dykning .

Fyllningar är benägna att försämras med tiden. Halvårliga tandundersökningar gör det möjligt för tandläkaren att inspektera befintliga fyllningar för skador och att upptäcka och behandla karies i rätt tid.

Genom att upprätthålla en god munhälsa kan dykare undvika barodontalgi och le lätt efter dykning.

MEDICINSKA VISNING

DAN Europe är en icke-vinstdrivande världsomspännande organisation som tillhandahåller akut medicinsk rådgivning och assistans vid undervattensdykningsskador. Det främjar också dyksäkerhet genom forskning, utbildning, produkter och tjänster