Underskatta aldrig skadan som sjöstjärnan Acanthaster planci kan tillfoga en dykare. Om du rör en, åk till sjukhus direkt, säger CAREN LIEBSCHER – väntan gör det bara värre
DET ÄR EN VACKER SOLIG DAG och Nelly (inte hennes riktiga namn), ett dyk instruktör, leder sina fyra dykare längs en spektakulär vägg nära dykresorten, som ligger på en tropisk ö i sydöstra Sulawesi, Indonesien.
Dyket är trevligt och avslappnat, utan ström. Allt går bra fram till slutet av dyket. Nelly vänder sig för att signalera till dykarna att gå upp efter säkerhetsstoppet och träffar av misstag en sjöstjärna med törnekronan med högerhands pekfinger och blir djupt stucken av tre giftiga ryggar.
Ombord på båten tar hon bort ryggarna, rengör sin hand genom att lägga den i varmt vatten och desinficerar slutligen såret med Betadine. Smärtan är olidlig.
Trots denna första hjälpen-behandling är hennes finger värre och svullet dagen efter. Eftersom ön ligger väldigt avlägset finns det inga läkare. Hon ringer dock inte direkt till DAN och påbörjar en självadministrerad behandling, först med Ibuprofen och senare, när fingret blir värre under natten, med ett penicillinliknande antibiotikum.
Med tanke på omständigheterna mår Nelly ganska bra – det finns inget illamående eller kräkningar, och hennes sår är små och påverkar bara hälften av hennes pekfinger med intilliggande svullnad av handen.
Eftersom antibiotikan inte kan verka effektivt i detta skede är hennes finger ännu mer svullet nästa dag. En amerikansk kirurg bland gästerna säger att hon måste flyga till Bali för anständig sjukhusvård om fingret inte blir bättre inom de närmaste 24 timmarna.
Att lämna ön snabbt är dock en utmaning. Plan kommer och går bara en gång i veckan. Nelly har dock tur – bara tre dagar efter händelsen finns det ett flyg till Bali. Hon kontaktar nu DAN Europe och, efter tillstånd att täcka sina resor och sjukvårdskostnader, lyfter hon.
I SJUKHUSET
I Denpasar, Bali, besöker Nelly det internationella sjukhuset. Den diagnostiserar en sekundär infektion på grund av kontakt med marint liv och ordinerar mer antibiotika (clindamycin) och en armé
av smärtstillande medel.
Under de kommande två veckorna måste hon stanna på Bali som poliklinisk och återvänder till sjukhuset flera gånger. Den sekundära infektionen har byggt upp en böld som måste öppnas för att en labbundersökning ska kunna genomföras.
Trots antibiotikan blir fingret inte bättre. Slutligen avslöjar en röntgen att det fortfarande finns spår av ryggar inbäddade i den mjuka vävnaden i Nellys hand!
Under de följande fyra dagarna skärs fingret upp två gånger och mer antibiotika och smärtstillande medel ordineras. Nelly kan fortfarande inte flyga tillbaka till Sulawesi och måste återvända till sjukhuset för en akut behandling.
Slutligen, tre veckor senare, med läkarens OK, är hon på väg tillbaka till den lilla ön och börjar dyka igen.
INTE ÖVER ÄN
En månad senare är Nelly tillbaka på sjukhuset på Bali för ett uppföljningsbesök på sårdebrideringen (borttagning av ryggradsspår).
Situationen har förvärrats – hennes finger är fortfarande stel, röd och svullen och hon känner pulserande smärta. Hon har hållit på med antibiotisk salva och två av de tre såren har faktiskt läkt, men det tredje ger henne problem.
Rörelsen av Nellys finger är begränsad. Hon känner domningar men som tur är finns det inget var i såret.
Kirurgen begär en ny röntgen, som avslöjar att det fortfarande finns en främmande kropp inuti fingrets mjuka vävnad som orsakar svullnad och inflammation.
Det innebär ytterligare 14 dagar som poliklinisk patient i Denpasar, där en ortoped återöppnar såret.
Lyckligtvis finns det ingen infektion i benet, men sagan har pågått i nästan två månader nu... och allt detta på grund av tre små ryggar.
FEM MÅNADER SENARE…
I Italien är det ännu en hektisk arbetsdag i livet för Julia S, Case Manager på DAN Europe, som precis har börjat läsa sina e-postmeddelanden.
Samtidigt, på en liten vacker ö på Thailands västkust, Tessa, ett finskt dyk instruktör, är förtvivlad. Under sitt dyk har hon av misstag träffat en sjöstjärna med törnen med hela armen.
Hennes hand börjar blöda kraftigt. Strax därefter domnar den, med riktigt hård smärta. Illamående börjar inom några minuter.
På båten lägger Tessa sin hand och arm i varmt vatten i en timme. Handen är dock svullen och huden marmorerad ända till armbågen.
Tillbaka på land söker hon hjälp på en lokal klinik. Läkaren skriver ut antibiotika till henne, men har ingen aning om vad törnekronan är. Tessa blir behandlad som om hon hade rört vid en sjöborre.
Senare, tillbaka på orten, bestämmer hon sig för att mejla DAN Europe om sin skada, och det är Julia som tar emot den. När hon läser "stucken av törnekronan sjöstjärnor" minns hon omedelbart Nellys fall och är omedelbart i hög beredskap.
Hon tar sin telefon och ringer Tessa för att kolla hennes nuvarande status. Tessas röst är väldigt svag – hon kan inte ens hålla sig vaken.
Julia får intrycket att flickan är nära att svimma och säger till henne att hon måste söka anständig medicinsk hjälp i Phuket, omedelbart.
När hon minns Nellys fall, och medveten om Tessas mycket större skada, vet hon att hon måste agera snabbt.
Vad hon brukar göra i en sådan nödsituation är att ringa "doktorn". Oavsett om det är dag eller natt, söndag eller jul går denna direkt vidare till Alessandro Marroni, VD, VD och Chief Medical Officer för DAN Europe, en av de mest erfarna dykmedicinspecialisterna i världen.
DOKTORN GÅR IN
Prof Marroni ger Julia omedelbart tillstånd för en akut medicinsk evakuering, eftersom han fruktar att Tessa kommer att gå in i anafylaktisk chock, en möjlig och livshotande allergisk reaktion på sjöstjärnans gift.
Men borta i Thailand, efter att Tessa har haft en hemsk natt med ökad smärta, illamående, kräkningar, extrem sömnighet och huvudvärk, tar hennes vänner henne till en annan läkare på vad som kallas en "första standard"-klinik i närheten.
Tyvärr vet inte heller den här läkaren om törnekronan utan letar upp det på Google. Tessa får ytterligare ett antibiotikum, denna gång intravenöst, och blir tillsagd att komma tillbaka och upprepa denna behandling inom de närmaste dagarna. Hon har faktiskt ont om tid och alternativ.
Telefonlinjerna mellan Italien och Thailand är varma när Tessas evakuering organiseras, och när hennes adress väl har hittats går allt smidigt.
Hon vaknar upp i sängen på en intensivvårdsavdelning. En ambulans hade anlänt kvällen innan, och Tessa hade lagts på ett intravenöst dropp och eskorterats av en sjuksköterska till det internationella sjukhuset i Phuket för att genomgå medicinska behandlingar som omfattas av DAN.
Som led av illamående, kräkningar, dåsighet och feber var Tessas vänstra hand och handled svullna och mycket smärtsamma och hennes arm, hand och fingrar var förlamade. Lymfagit och vänster axillär lymfadenit signalerade att hennes immunförsvar var ganska upptaget.
En kirurg öppnade såren och tog bort alla taggar. Tessa sattes på tung medicin med dexametason och klindamycin som gavs intravenöst var åttonde timme. Eftersom hon hade förlorat mycket vätska fick hon också ett IV-dropp för vätskeersättning. Senare kunde hon börja röra på fingrarna igen.
ÅTERHÄMTNING
Utskriven från sjukhus sex dagar efter händelsen kände Tessa sig glad igen, även om hennes hand fortfarande var bedövad. Notan för hennes fem dagar långa slutenvård uppgick till 6000 XNUMX euro – fantastiskt, de enorma kostnader som en liten sjöstjärna kan ådra sig!
Det skulle fortfarande finnas domningar i Tessas hand ett par månader senare, och även fem månader efter att skadan inträffade hade två fingrar inte återfått känsligheten ännu. Healing är en lång process.
Tessas nio sidor långa medicinska rapport och den omfattande listan över olika droger som används visar att sjukhuset i Phuket tog riktigt väl hand om henne.
I en nödsituation är snabbt beslutsfattande, gott omdöme och erfarenhet avgörande för en effektiv ärendehantering. Människor som Doc Marroni och Julia kan göra skillnad och få saker att hända – även på distans.
De besparade Tessa mycket smärta, onödigt långvarigt lidande och försvagande, livshotande sjukdom.
MEDICINSKA VISNING
DAN Europe är en icke-vinstdrivande världsomspännande organisation som tillhandahåller akut medicinsk rådgivning och assistans vid undervattensdykningsskador. Det främjar också dyksäkerhet genom forskning, utbildning, produkter och tjänster
Bild poäng:
Nick Hopgood
Matt Wright
| ACANTHASTER PLANCI Törnekronan, även känd som sjöstjärnan eller den giftiga sjöstjärnan, är full av vassa giftfyllda ryggar upp till 6 cm långa och ser ganska ondskefulla ut med sina sex till 23 armar och en genomsnittlig diameter på 40-60 cm. Dess huvudsakligen röda färg är en varning om att den är giftig. Dess försvarssystem gör den till en imponerande överlevande med nästan ingenting som kan föregå det. Dess hem är på de vackraste dykplatserna - i de tropiska zonerna i Indo-Stillahavsområdet (Filippinerna, Indonesien, Stora barriärrevet i Australien), Röda havet och centralamerikanska kustområden, vanligtvis i korallrevsregioner. Förebyggande är din bästa vän. Skydda dig själv genom att bära skor och/eller stövlar, handskar eller andra kläder som tjockt neopren. |
| BEHANDLING Kortison (salva) är en möjlig första hjälpen självmedicinering som kan användas för att lindra symtomen på en kontaktdermatit från beröring av törnekronans ryggar. Antibiotika och kortison kan inte hjälpa såret att läka ordentligt så länge bitar av giftiga ryggar fortfarande är inbäddade i vävnaden. Först efter att de tagits bort och desinficerat såren kommer användningen av lämpliga antibiotika och kortison att kunna främja läkningsprocessen. |
| LEKTIONER LÄRT MIG Sätt din hälsa först. Ta en incident med en törnekrona sjöstjärna på allvar. Sök hjälp omedelbart annars blir det värre och då kanske du inte kan resa till ett anständigt sjukhus själv längre. Debridering av ryggar är obligatoriskt, och de lokaliseras endast med ultraljud eller röntgen. Den skadade sidan kommer att svälla snabbt, och det borde vara onödigt att säga att denna typ av skada begränsar all dykaktivitet. Det finns uppenbara begränsningar i självbehandling eftersom en skada som denna alltid kommer att kräva kirurgiskt ingrepp. Ryggarna bryts lätt av och fastnar i vävnaden och släpper ut giftet. Inflammationen pågår eftersom kroppen försöker göra sig av med en främmande kropp och samtidigt bekämpa giftet. Nellys berättelse visar att såret inte kommer att läka så länge som den främmande kroppen (fylld med gift) finns kvar i vävnaden. Å andra sidan visar Tessas fall att snabba och adekvata medicinska insatser kan förkorta lidandet effektivt. |
Dök upp i DIVER maj 2017
