Vi vet alla att en blåringad bläckfisk som denna kan man orsaka allvarliga skador, men hur är det med andra bläckfiskar? PAYAL RAZDAN erbjuder en tankeväckande fallhistoria...
Dykaren var allmänt frisk, 32-årig kvinna med 130 livstidsdyk. Hennes medicinska historia inkluderade inga allergier eller andra hälsoproblem.
Hon hade precis avslutat sitt andra dyk på den andra dagen av en serie dyk.
OLYCKAN
Under dyket samlade dykarens kompis vad han trodde var ett tomt månsnigelskal. Dykarna insåg inte att en juvenil jätte Stilla havet bläckfisk (Enteroctopus dofleini) hade tagit uppehåll i skalet.
När bläckfisk kröp ut efter dyket, plockade dykaren upp den med sina bara händer för att återföra den till vattnet.
Innan hon kunde lägga bläckfisk tillbaka i vattnet bet den henne på baksidan av hennes vänstra hand tre gånger på samma ställe. Hon beskrev betten som överraskande och att de kändes som bistick.
Såret blödde måttligt och dykaren sköljde det först med saltvatten och sedan, 40 minuter senare, med tvål och färskvatten. Svullnaden uppträdde inom 30 minuter och blev allvarlig inom ungefär en timme.
Ungefär fyra timmar senare gjorde dykaren ett nytt dyk. När hon kom upp var hon illamående och kräktes, symtom som hon inte tidigare upplevt efter dykning. Illamåendet försvann snabbt och hon genomförde ytterligare fem dyk under de kommande två dagarna, trots betydande svullnad och nedsatt rörlighet som varade i cirka fyra dagar.
Dykaren bar en torrdräkt och våthandskar av neopren vid varje dyk. När hon inte dykte höll hon såret torrt och applicerade en receptfri antibiotikasalva på det.
Hon tog också ett receptfritt antihistamin och applicerade krossad acetylsalicylsyra på huden runt punkteringsstället (inte direkt på såret), men ingen av dessa behandlingar gav någon lindring. Betydande klåda och smärta nådde sin topp fem till sex dagar efter händelsen.
KOMPLIKATIONER
Ungefär tre dagar efter att bettet hade inträffat, blev såret infekterat och utvecklades till en mörk, kvartstums lesion omgiven av ett upphöjt rött område. Svartgrön missfärgning kring lesionen uppträdde cirka nio dagar efter händelsen. Måttlig smärta och betydande klåda och svullnad varade i mer än en månad.
Skadan tog cirka sju veckor att läka, även om smärta, känslighet för beröring och klåda varade i tre månader, med mindre uppblossningar som fortfarande inträffade fyra till fem månader efter händelsen, vanligtvis efter träning eller tidigt på morgonen.
Sex månader efter händelsen fanns en vävnadsknöl kvar på bettplatsen.
DISKUSSION
Fast blåringad bläckfisk bett är kända för att vara potentiellt dödliga, bett av de flesta bläckfiskarter är i allmänhet inte problematiska.
Nyligen har dock forskare förstått att alla bläckfiskar kan vara giftiga till viss del. Medicinsk litteratur visar att bett av bläckfiskar av samma klass som det gigantiska Stilla havet har resulterat i sårbildning.
Det lilla sticksåret utvecklades till vad som verkade vara en ulcerös lesion, liknande en som utvecklades efter ett vanligt bläckfiskbett dokumenterat i en fallrapport från 2011.
Förseningen av korrekt sårvård kan ha varit en komplicerande faktor. DAN rekommenderar att man tvättar marina bett omedelbart med tvål och rent vatten för att minimera risken för infektion, vilket kan försämra läkningen och leda till betydande vävnadsskador.
Dykare bör inte dyka med öppna sår, eftersom exponering för vattenmiljön kan öka infektionsrisken.
Det är viktigt att övervaka sårstället, eftersom tecken på infektion kan uppträda inom några timmar till flera veckor efter en skada.
Den omedelbara svullnaden som dykaren upplevde kan ha varit en konsekvens av det initiala traumat, exponeringen för otaliga antigener som följde och/eller toxiner. De långvariga symtomen var troligen ett resultat av infektion.
Smakämnen torrdräkt handledstätningar kan ha varit en sekundär komplicerande faktor. Svullnaden var troligen resultatet av en akut inflammatorisk reaktion, men de tättslutande tätningarna kan ha äventyrat distal perfusion eller blodflöde, vilket ytterligare förvärrat symtomen.
Förutom inflammation i det drabbade området inkluderar andra symtom på infektion smärta, rodnad och immobilisering. Dessa symtom kan komma ihåg med förkortningen PRISH: smärta, rodnad, immobilisering (nedsatt funktion), svullnad och värme (förhöjd värme i det infekterade området).
Orsaken till dykarens illamående när dyket avslutades är oklart.
En tredje komplicerande faktor i detta fall kan ha varit dröjsmålet med sjukvården. DAN råder dykare att behandla sår orsakade av marint liv som alla andra djurbett, och söka omedelbar läkarvård. I det här fallet utvärderades såret 10 dagar efter händelsen, vilket fördröjde behandlingen som kan ha begränsad progression av symtomen.
Till en början ordinerade läkaren en 10-dagarskur av antibiotikan levofloxacin, men utvecklande symtom och fortskridande missfärgning ledde till att ytterligare ett antibiotikum, amoxicillin och klavulanat, tillsattes under 10 dagar, tillsammans med ett antihistamin för att hantera klådan.
Denna incident understryker att snabb behandling av sår kan minska risken för allvarlig infektion. När det är möjligt bör dykare fotografera sår, eftersom bilder kan hjälpa medicinsk personal att ge mer effektiv och effektiv vård.
