Återfuktning är avgörande, visst – men här är varför det är riskabelt att överdriva det

FRISK DYKARE

"Att drunkna från insidan" är inte ett öde som någon dykare skulle vilja tänka på, men börsintroduktionen kan slå till oftare än vi inser, säger BOB COLE

ÖVER 60 PLUS ÅR Jag har utbildat många dykare, skrivit utbildning paket och 14 böcker om dekompression och dykning. Så jag trodde att jag kunde ett och annat om dykning, men lungödem (IPO) var något nytt för mig.

Vad är Immersionslungödem (IPO)

IPO betyder vätskeansamling i lungorna. Detta leder till andnöd, hosta och minskat gasutbyte, vilket i sin tur sänker syrehalten och ökar risken för medvetslöshet, hjärtstopp och död. Det drunknar från insidan.

Tillståndet kan drabba ytsimmare men kan även uppstå under ett dyk. Jag tror att få dykare för närvarande känner igen IPO som ett dykrelaterat ämne, men vi måste förstå så mycket som det finns att veta om det och vidta försiktighetsåtgärder för att minimera riskerna.

Läkarkåren har ingen klar uppfattning om orsakerna till börsintroduktionen, eftersom dödliga fall ofta misstas för att drunkna. Lungorna är vattensjuka och tunga hur som helst. Det mesta vi vet om IPO kommer från överlevande, av vilka några har haft återkommande episoder.

IPO sägs vara ett sällsynt tillstånd, men hur kan vi veta detta om vissa fall bara identifieras som drunkning?

2016 sa Dr Richard Moon, medicinsk chef för ett amerikanskt hyperbariskt center, att: "Under nedsänkning i vatten, särskilt kallt vatten, har vissa människor en överdriven grad av normal omfördelning av blod från extremiteterna till bröstområdet, vilket orsakar ökat tryck i lungornas blodkärl och läckage av vätska in i lungorna."

Om simmare överhydrerar sig själva, verkar det som att hydrostatiskt tryck kan tvinga vätska från deras cirkulationssystem genom alveolväggarna in i lungluftrummet. Denna process kan förvärras genom att arbeta hårt under vatten och så andas hårdare.

Dr Peter Wilmshurst uttryckte fallet starkt när han talade om förra årets BSAC-konferens: "IPO är ett livshotande tillstånd och kan vara den vanligaste dödsorsaken under dykning."

Han och andra hade publicerat studien Cold-Induced Pulmonary Edema in Scuba Divers and Swimmers and Subsequent Development of Hypertension in the Lancet 1989.

För första gången rapporterades IPO-relaterade dödsfall i det årets BSAC Diving Incidents Report, med två fall från utlandet plus ytterligare 13 incidenter där IPO var en misstänkt faktor.

Så vad kan vi göra åt detta vagt definierade hot? Var medveten om att vissa beteenden ökar risken.

Om du har en hjärtsjukdom eller högt blodtryck (högt blodtryck), ska du få en undersökning och råd från en hyperbar läkare (inte en allmänläkare) innan du dyker igen.

Du kan förlora mycket kroppsvärme även i "varmt" vatten, beroende på längden på ett dyk. Känner du dig kall är du kall. Kallt vatten får blodkärlen att dra ihop sig, så använd tillräckligt med termiskt skydd.

RISKFAKTORER

EN AV DE STÖRSTA riskfaktorer tycks dock vara överentusiastisk pre-hydrering. Den kroppsliga återfuktningen är inte konstant. Fysiskt arbete och varmt väder kan orsaka svettning och förlust av kroppsvätskor.

I det normala livet måste sådana förluster återbalanseras för att kroppen ska fungera korrekt. Det är viktigt att dykare gör detsamma, för att tillåta normal blodviskositet och flöde till avgas överskott av kväve under dekompression, och på så sätt undvika dekompressionssjukdom. Tjockt, uttorkat blod begränsar avgasning.

Dykning minskar tyngdkraftens effekter och detta, i kombination med att andas kall gas och en sänkning av omgivningstemperaturen, gör att blod från extremiteterna och det som normalt samlas i fötterna och benen cirkulerar i din bål.

Naturen gillar inte sådana orättvisor, så den tar bort en del av överskottet genom att omvandla en del av blodet till urin – resultatet av detta är lika med uttorkning!

Att vara hydrerad innan ett dyk är viktigt för att minska risken för DCI, men med börsintroduktion i åtanke är det också viktigt att undvika att överdriva det. Överhydratisera inte före dykning och under dykdagen.

HUR KAN DU MÄTA DETTA?

Istället för att bära på dig överflödig vätska före dyket, rehydrera så snart som möjligt efter dyket, utan att bli galen. Övervaka färgen på din urin, som inte bör vara mörkare än blekt halm.

Den här visuella metoden spårar uttorkning men inte övervätskning, även om du kan använda en färgskiftande Urinalysis Dipstick för att testa din specifika vikt (SG).

SG mäter koncentrationen av lösta ämnen i urinen och ger ett förhållande mellan urindensitet och vatten – referensintervallet är 1.002-1.030. Ett lägre värde kan indikera övervätskning; följ bara de enkla instruktionerna på paketet.

Förhöjt andningsarbete som ökar risken för börsintroduktion kan inträffa när vi simmar mot tidvattnet, lyfter tunga föremål, använder en dåligt underhållen regulator eller återandas eller misslyckas med att öppna cylinderventilerna helt.

Om du märker att du andas för mycket, minska din arbetsbelastning, sluta så snart som möjligt, slappna av och återfå lugnet.

Vid ett möte nyligen från Society of Underwater Technology rapporterades det att två dykare som presenterade sig för IPO-behandling hade alltför täta torrdräkt halstätningar som kan ha begränsat återkommande blod. Torrdräkter och andra kläder måste sitta bra men inte vara för tajta.

Tecken på börsintroduktion som bör föranleda åtgärder inkluderar hosta, andningssvårigheter, cyanos (blått ansikte), hosta upp skum/blodfläckat sputum eller mörkläggning i grunt vatten. Om du mår dåligt under vatten, avbryt dyket omedelbart. Stig upp med din kompis i rätt takt, gör alla lämpliga deco- och/eller säkerhetsstopp.

Om du misslyckas med det, om du är på öppen krets, placera dig själv så att membranet på din behovsventil är under nivån på dina lungor (huvudet nedåt, fötterna uppåt). Med en rebreather bör motlungan vara lägre än dina lungor.

Vad är anledningen?

BÅDA MANÖVER ORSAK positivt gasflöde till din mun, vilket minskar effekterna av gasviskositet orsakad av djup och den mekaniska ansträngning som krävs för att använda andningsutrustningen. Bara andas – det kommer att finnas mer gas tillgänglig än du behöver.

När du är lugn och samlad, med din andning kontrollerad, avsluta dyket och stig upp på samma kontrollerade sätt.

Om en annan dykare (eller ytsimmare) blir andfådd, stödja dem med en gummibåt jacka tills deras andning är under kontroll, flytta dem sedan till båten/stranden så snabbt som möjligt.

Detta kommer att flytta överflödigt blod från bröstområdet till de nedre extremiteterna, vilket vänder på effekterna av hydrostatiskt tryck.

Första hjälpen-behandling är densamma som för DCI och måste tillämpas omedelbart. Väl uppe på däck eller fast mark, sätt upp den skadade, håll dem varma och administrera 100 % syre. Men – detta är viktigt – ge dem inte en drink!

Ring räddningstjänsten för att få dem till sjukhus så snabbt som möjligt.

Efter en fullständig återhämtning och innan du återgår till dykning, måste varje IPO-olycka rensas av en hyperbar läkare.

En fullständig hjärtoperation krävs, eftersom börsintroduktionen kan vara ett första tecken på underliggande hjärtsjukdom.

IPO är inte begränsad till olämpliga. Det är den välinformerade och väl förberedda dykaren som har störst chans att undvika/överleva det. Jag tackar Dr John King och Dr Oli Firth för deras input.