DAN MEDICIN
För alla med ökad risk att drabbas av anfall kan det verka dumdristigt att våga sig under vatten, men det finns vissa omständigheter under vilka dykning kan vara möjlig. Dr Louis van Heerden leder oss genom det senaste vetenskapliga tänkandet
DYKARE SOM HAR EPILEPSI måste överväga alla faktorer av deras tillstånd innan de går under vatten, eftersom ett anfall under dykning kan få allvarliga konsekvenser för dem.
Termerna "epilepsi" och "kramper" (eller kramper) tenderar att användas omväxlande. Kramper är paroxysmala (oförutsägbara och okontrollerbara) manifestationer av hjärnbarkens elektriska egenskaper.
Med andra ord är de den okontrollerade, ofrivilliga elektriska urladdningen av neuronal aktivitet i en del eller hela hjärnan.
Epilepsi är ett medicinskt tillstånd med återkommande, oprovocerade anfall. Klassificeringen och manifestationerna kommer att bero på det område av hjärnan som är involverat.
VAD KAN BIDRA?
Det kan vara ganska överraskande att lära sig att anfall är en mycket vanlig, ospecifik manifestation av neurologiska skador och sjukdomar.
Som vi förstår det är hjärnans huvudsakliga funktion att överföra elektriska impulser. Ny forskning har föreslagit att sannolikheten för att uppleva minst ett epileptisk anfall under sin livstid är cirka 9 %, och att sannolikheten för att få diagnosen epilepsi under sin livstid är cirka 3 %. Prevalensen av aktiv epilepsi är dock endast cirka 0.8 %.
Epileptiska anfall kan ha många orsaker, inklusive en genetisk predisposition, huvudtrauma, stroke, hjärntumörer och abstinens från alkohol och/eller droger.
Det verkar som om vissa tillstånd kan sänka tröskeln för epileptiska anfall, och exponering i vatten räknas verkligen som den enskilt viktigaste när vi tar med dykning i ekvationen.
Sensorisk deprivation, hyperventilering, kvävenarkos, acidos (från koldioxidretention), ångest och hypoxi (av vilken anledning som helst) kan alla bidra till att sänka tröskeln för kramper under normala omständigheter. Dessa kan alla uppstå lättare på djupet.
Andra faktorer inkluderar trötthet, psykisk stress, missbruk, flimrande ljus, sjukdom och vissa näringsbrister. Att kombinera en enda av dessa faktorer med exponering i vattnet utsätter en epileptisk person för större risk vid dykning.
För det första ökar det risken för att få ett anfall under vatten. För det andra ökar det nästan oundvikligheten av ett dödligt utfall i form av drunkning.
HUR FUNGERAR DET?
Låt oss ta en närmare titt på epilepsis anatomi (struktur) och fysiologi (funktion). Det kan i stora drag klassificeras som fokala anfall, där den elektriska urladdningen av neuroner (hjärnceller) endast involverar en specifik del eller område av hjärnan, eller som generaliserade anfall, där hela hjärnan är involverad.
Det strukturella området i hjärnan som är involverat, delvis eller som helhet, kallas hjärnbarken. Anatomiskt utgör detta ytan av storhjärnan (den "stora" hjärnan).
Den "fokala interiktala epileptiforma spiken" eller skarpa vågen är det kliniska neurofysiologiska kännetecknet för fokalt debuterande anfall. Den cellulära neurofysiologiska korrelationen till detta kallas det paroxysmala depolarisationsskiftet (PDS).
Denna process involverar depolarisering (en förändring av vilopotentialen eller "strömmen") av neuronerna genom kalciumberoende kaliumkanaler. följt av en framträdande efter hyperpolarisering.
Om det finns fler än flera miljoner av dessa urladdningsneuroner kan elektroder fästa i hårbotten registrera den elektriska aktiviteten genom ett elektroencefalogram (EEG).
De mekanismer som kan samexistera i olika kombinationer för att orsaka fokala anfall är minskad hämning eller ökad excitation av neuronerna.
Mekanismer som leder till minskad hämning av neuroner är defekt gamma-aminosmörsyra (GABA) A- och B-hämning, defekt aktivering av GABA-neuroner och defekt intracellulär buffring av kalcium.
Mekanismer som leder till ökad excitation av neuroner är ökad aktivering av N-metyl-D-asparaginsyra (NMDA)-receptorer; ökad synkronisering mellan neuroner på grund av ephaptic (passage av en elektrisk impuls från en neuron till nästa) interaktioner; och ökad synkronisering och/eller aktivering på grund av återkommande excitatoriska kollateraler.
Fokala anfall kan utvecklas till generaliserade anfall. Var och en av dessa variabler taget individuellt utgör en kontraindikation för dykning, så man kan förstå allvaret i situationen när de kombineras.
VAD KAN DYKARE GÖRA?
Även om risken inte kan kvantifieras, är de flesta sjukvårdspersonal fortfarande ovilliga att förklara fritidsdykare med odiagnostiserade anfall eller diagnoserna epilepsi lämpliga att dyka.
Detta beror på risken för ett dödligt utfall om risken skulle uppstå.
Jag tror att en individ med epilepsi bör kanalisera sin äventyrliga energi till landbaserade aktiviteter som kan erbjuda lika mycket glädje och tillfredsställelse som dykning.
Det kan dock finnas undantag. Dessa är anfall som orsakades av vagusstimulering (svimning på grund av en nervutflödesbana), positionell hypotoni (lågt blodtryck), lågt blodsocker, rekreationsdroger och feberkramper före fem års ålder (utan några efterföljande anfall).
De tillgängliga uppgifterna säger oss att 30 % av individer som lider av epilepsi kommer att få anfall eller kramper trots sin medicinering.
Det säger oss också att cirka 50 % av barn som lider av ungdomsepilepsi inte kommer att ha något återfall i vuxen ålder och ingen ökad risk jämfört med den allmänna befolkningen (även om vissa myndigheter hävdar att det finns en ökad risk på mindre än 1 %).
Statistiskt sett minskar risken att uppleva ytterligare ett anfall exponentiellt med tiden och når en nästan normal risknivå efter fem år (vilket inte tar hänsyn till de extra påfrestningarna från dykning).
Vi vet också från tillgängliga data att 30 % av barnen och 65 % av vuxna kommer att uppleva epileptiska anfall eller kramper under de första två åren efter att de slutat med sin antiepileptiska medicin.
Vissa dykarmyndigheter tillåter nu individer med epilepsi att dyka efter fem år utan anfall efter att ha slutat med sin medicin. Andra medicinska specialister tror att två år utan anfall efter avslutad medicinering kan vara en acceptabel risk för dessa individer, med förbehåll för en djupbegränsning till 15 m, klart varmt vatten och inga nitroxandningsblandningar.
Även om förekomsten av plötslig oväntad död vid epilepsi (SUDEP) är låg (cirka 2.3 gånger högre än i den allmänna befolkningen), beror de flesta av dessa dödsfall på nedsatt medvetande.
Dykare som har epilepsi bör i slutändan bestämma sig. Om de vill fortsätta dyka efter att ha övervägt all information som tillhandahålls, bör de acceptera den ökade risken, liksom deras dykkompisar.
VILL HA EN ANDRA OPINION?
Säkerhet vid dykning bör alltid förbli din prioritet, och detta gäller även när du överväger ett tillstånd som epilepsi och dess medicinering.
Kom ihåg att du också ansvarar för säkerheten för de som dyker med dig. DAN Europes hotline är alltid tillgänglig med specialiserad hjälp.
FRÅGA DANS EXPERTER
Jag är en dykare instruktör och jag är i sjätte månaden av graviditeten. Kan jag göra sessioner med begränsat vatten? Poolen är 1.5 m djup. Efter förlossningen, hur länge ska jag vänta innan jag börjar dyka igen?
Senare kunskap tyder på att avbryta dyken i samma ögonblick som graviditeten verifieras.
När detta inträffar avråder vi från all dykning för en gravid kvinna, både för att det kan vara farligt för fostret (bubblbildning, gastoxicitet) och på grund av moderns fysiologiska förändringar, vilket kan äventyra vissa viktiga funktioner för dyksäkerheten (farerelaterade). till sura uppstötningar, minskad inandningsreservvolym, problem med utjämning orsakad av slemhinnornas ödemstatus).
Vi rekommenderar att du återgår till dykning endast i perfekt psyko-fysiskt tillstånd, dock inte före 4-6 veckor vid naturlig förlossning och inte före 6-10 veckor vid kejsarsnitt.
DAN Europe är en icke-vinstdrivande världsomspännande organisation som tillhandahåller akut medicinsk rådgivning och assistans för undervattensdykningsskador. Det främjar också dyksäkerhet genom forskning, utbildning, produkter och tjänster
