Internationella medicinska dykexperter har kommit med ett gemensamt ställningstagande i ämnet immersion lungödem (IPO), det tillstånd som har kommit att beröra dykare såväl som snorklare och andra ytsimmare.
Och en viktig faktor är att specialistgruppen starkt råder dykare med tidigare misstänkt eller bekräftad börsnotering att tänka efter innan de fortsätter med ytterligare tryckgasdykning.
Läs också: Börsnoteringen drabbade brittisk dykare på Komodo's Crystal Rock
Sådana dykare bör konsultera en läkare eller kardiolog som är väl insatt i dykmedicin innan de överväger att återuppta sina aktiviteter i vattnet, säger de – för att överleva en incident tyder inte på att de kommer att överleva nästa.
Dykare som har upplevt IPO bör också undersökas fullständigt för att identifiera alla sjukdomar som predisponerade dem för tillståndet, säger experterna, eftersom det kan ha konsekvenser som inte är relaterade till framtida dykning. IPO har visat sig förekomma hos dykare med signifikant kranskärlssjukdom, hjärtklaffsjukdom, kardiomyopati och njurartärstenos bland andra åkommor.
Medicinska experter som tillhör det inflytelserika South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS) Neil Banham, David Smart och Simon J Mitchell producerade rapporten i samråd med UK Diving Medical Committee (UKDMC) medlemmar Peter Wilmshurst, Mark S Turner och Philip Bryson.
Alla hade deltagit i en workshop som hölls vid SPUMS 52:a årliga vetenskapliga mötet i Fiji i maj för att diskutera ämnet.
Syftet med uttalandet är att ge läkare vägledning om börsintroduktion och dykning, och i synnerhet om akuthantering och lämpligheten av att dykare återvänder till sporten efter en episod där IPO antingen har diagnostiserats eller är starkt misstänkt.
Riskfaktorer för börsnotering
IPO är en ansamling av vätska i lungorna, som påverkar den skadades förmåga att andas och är potentiellt dödlig. Med syre som inte kommer in i blodet och kroppen oförmögen att driva ut koldioxid, uppstår tillståndet även hos ytsimmare och hos dykare kan det förvärras av deras andningsapparat.
Personliga riskfaktorer för börsintroduktion som hittills identifierats inkluderar att ha upplevt en tidigare episod; att vara kvinna; åldras; och lider av högt blodtryck och/eller redan existerande kardiovaskulär sjukdom, enligt uttalandet.
Extrinsiska faktorer inkluderar kallare vatten; tillsynsmyndigheter som orsakar för höga negativa inandningstryck; rebreathers; kraftig ansträngning och överdriven hydrering. Uppstigningar kan också vara problematiska, särskilt vid öppen krets, med symtom relaterade till hypoxi som uppstår eller förvärras vid uppstigning och/eller efter att ha kommit till ytan som partialtrycket av syre (PO2) minskar.
Om dykare som har överlevt en IPO-episod väljer att dyka igen trots medicinsk rådgivning, bör de göra det först efter tillfredsställande behandling eller upplösning av någon associerad sjukdom eller riskfaktorer som identifierats, säger experterna.
De bör också vara medvetna om potentiella riskreducerande strategier, såsom att endast använda högkvalitativt, välpassande termiskt skydd, och behovet av att undvika kraftig ansträngning under vatten, överliggande miljöer eller dekompressionsdykning.
De bör endast dyka om de är säkra på att akut syrgas kommer att vara lättillgängligt, och bör undvika överhydrering före dyket, medan CCR-dykare bör undvika att använda bakmonterade motlungor.
Att begränsa dykdjupen är inte en acceptabel strategi för riskreducering av börsintroduktionen, är experterna överens, som betonar att det inte finns något känt samband mellan börsintroduktion och tryckfallssjukdom (DCI).
Om en dykare utvecklar IPO på ett djupdyk, kommer det att ta längre tid att ytan och lämna vattnet. Det inför också ytterligare risker, särskilt på öppen krets, som PO2 minskar och en head-up-attityd i vattnet resulterar i undertrycksandning.
Med en etablerad koppling mellan att uppleva IPO och att därefter utveckla hypertoni, bör dykare som överlevt IPO få sitt blodtryck kontrollerat regelbundet för livet.
tecken och symtom
Symtom på IPO kan inkludera hosta; andfåddhet; skummande ibland rosa sputum; fuktiga eller skramlande andningsljud och väsande andning; tryck över bröstet; cyanos och hypoxemi (låga syrenivåer i blodet); förvirring; agitation; medvetslöshet och hjärt-andningsstopp.
Dykare bör vara medvetna om tecken att se upp för både hos sig själva eller hos en kompis: de som anges ovan samt snabb andning uppenbar från utandningsbubblor på öppen krets eller en snabbt fallande tryckmätare; felaktig uppfattning om att inte andas gas eller att andningsutrustningen inte fungerar; panik och uppstigningstvång.
Vid en misstänkt IPO-incident är rådet att dykare omedelbart avslutar dyket och lämnar vattnet så snart som möjligt.
Även om uppstigningar måste utföras på ett säkert sätt, kan säkerhetsstopp utelämnas vid behov, liksom obligatoriska dekompressionsstopp i svåra fall, i vilket fall syrgas måste ges så snart som möjligt. BCs bör inte vara överuppblåsta vid ytan och räddningstjänsten bör underrättas omedelbart.
Den skadades bröstkorg ska stödjas upprätt för andningseffektivitet och åtsittande dykutrustning och våtdräkt borttagen, även om dykaren måste hållas varm.
Ytterligare klinisk vägledning om akut behandling och bedömning för framtida dykning ges för medicinsk personal i gemensamt ställningstagande, som nyligen publicerades av SPUMS i Dykning och hyperbar medicin Vol 54.
Även på Divernet: Vad händer med en dykare som åtalas för dråp?, Röda flaggor för snorklare: hur man stoppar de tysta dödsfallen, Snorkel-dödsrapport ifrågasätter IPO-resultat, "Dyket som blev min kamp för livet"
Jag som diagnostiserats med diffus bilateral lungemboli. Hur skiljer sig detta från IPO och jag fick höra att jag fortfarande kan dyka. Har min status ändrats? Kan jag fortfarande dyka?
Som jag förstår det är det du beskriver ett helt annat medicinskt tillstånd, men som i alla sådana fall är det bäst att konsultera en läkare med dykmedicinsk kunskap.